Я, ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество участника конгресса)

паспорт серия ____________ номер ______________ выдан ___________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи)

проживающий по адресу: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ (указать адрес регистрации по месту жительства, и/или по месту пребывания (фактического проживания))

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе Частному учреждению дополнительного профессионального образования «Международный университет эстетики, косметологии и интегративной медицины «Афродита» (далее — Оператор), расположенному по адресу: 610002, г. Киров, ул. Свободы, д. 110, пом.1002, с целью: обеспечения законодательства Российской Федерации об образовании, осуществления деятельности в соответствии с уставом оператора (в том числе оказания платных образовательных услуг, организации и проведения конференций, проводимых Оператором), заключения и исполнения гражданско-правовых договоров в объеме: фамилия, имя, отчество, место учебы, место работы, гражданство, адрес (место жительства и/или место пребывания), номер мобильного телефона, образование, паспортные данные, сведения об участии в конференциях и их результатах (перечень обрабатываемых персональных данных) для совершения следующих действий: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных как с использованием средств автоматизации, так и без использования средств автоматизации (перечень действий с персональными данными, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных).

Настоящее согласие действует с момента его подписания и до достижения целей обработки персональных данных либо до его отзыва. Согласие может быть отозвано в любой момент по письменному заявлению, направленному в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо переданному уполномоченному представителю оператора под подпись с указанием даты получения (срок действия согласия и способ его отзыва) _____________________ _______________________ ____________________

Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ).

«____» ________________ 202_ г. ______________ /____________________ /

(подпись) (расшифровка)

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____» ________________ 202_ г. ______________ /____________________ /

(подпись) (расшифровка)